SOSYAL [SİGORTALAR KURUMU

İSTANBUL İHTİYARLIK SİGORTA MÜDÜRLÜGÜ

Askerlik borçlanması için gereken işlemlerin yapılmasını Bağ-Kur ve diğer kanunla kurulmuş sosyal güvenlik kuruluşları ile ilgim olmadığını arz ederim

ADRES: ADI SOYADI

SİĞORTA SİCİL NO:

İMZA:

3279 sayılı kanun gereğince askerliklerini er olarak

yapan sigortalılar için askerlik süresi belgesi

Adı Soyadı :................................................................................................

Baba adı :...............................................................................................

D.yeri ve Tarihi :...............................................................................................

Nüfus Hüviyet Cüzdan no :...............................................................................................

Askere alındığı tarih :...............................................................................................

Terhis edildiği tarih :...............................................................................................

Askerlik süresine sayılmayan süreler :................................................................................................

Başlangıç tarihi Bitiş tarihi süre

Yukarıda künyesi yazılı....................................askerlik durum uygunluğunu tasdik derim

........../.........../2001-02-11

Ask.Şb.Bşk. Şubesi

Mühür ve imza